認知領悟療法的運用

　　（一）什么是認知領悟療法?

　　認知領悟療法簡稱領悟療法，又稱中國精神分析法。它是從心理分析療法派生出來的，主要是通過解釋使病人改變認識，得到領悟而使癥狀減輕或消失，從而達到治病的一種心理療法。認知領悟療法的開創(chuàng)人鐘友彬認為，一個成年人產(chǎn)生神經(jīng)癥的根源不在現(xiàn)在，而在于無意識的幼年期創(chuàng)傷體驗。幼年期創(chuàng)傷包括父母離異、缺乏或失去母愛、各種軀體病痛和災難、體罰、過度的情緒刺激、劇烈驚嚇等。由此產(chǎn)生的焦慮稱為初級焦慮。成年人處在困境中或遇到嚴重的心理沖突，同樣產(chǎn)生焦慮情緒，稱為次級焦慮。這些焦慮經(jīng)過心理機制的加工被化裝成各種神經(jīng)癥的癥狀，但患者并不自覺。領悟治療就是經(jīng)過病人對疾病原因的回憶和醫(yī)生的解釋，使患者對病因領悟。

　　（二）認知領悟療法的適應證認知領悟療法的適應范圍，對于強迫癥、恐怖癥和某些類型的性變態(tài)，如露陰癖、窺陰癥、摩擦癥、異裝癥等均有較好的治療成果。

　　（三）認知領悟療法的具體運用

　　1.治療方法。采取直接會面交談的方式。在病人的同意下，可讓有關(guān)的家屬（1人）參加，每次會見的時間為60～90分鐘。療程和間隔時間可固定也可不固定，具體由病人自己定或病人與醫(yī)生協(xié)商決定。間隔時間從幾天到幾個月不等。每次會見后都要求病人寫出對醫(yī)生解釋的意見以及對自己病情的體會，并提出問題。

　　2.談話內(nèi)容。讓病人及家屬全面敘述癥狀產(chǎn)生和發(fā)展的歷史及其具體表現(xiàn)。盡可能在一小時內(nèi)說完。同時進行精神檢查和必要的軀體檢查，以確定診斷。如為適應證，則進行初步的解釋。講明所患疾病是可治的，但病人不是被動地接受治療，要與心理醫(yī)生合作。對心理醫(yī)生的提示、解釋，患者要認真考慮，采取主動態(tài)度。治療的好壞，與病人的自我努力有很大的關(guān)系。心理醫(yī)生只起向?qū)У淖饔茫唧w的路要靠病人自己去走。

　　3.注意了解病人的經(jīng)歷。在掌握了病人病情后的會見中，心理醫(yī)生要主動詢問病人的生活史和容易回憶起的有關(guān)經(jīng)驗。對于病人談到的夢，不要做過多的分析，偶爾可談及。

　　4.和病人一起分析癥狀的性質(zhì)。心理醫(yī)生要注意掌握時機，分析癥狀的幼稚性和癥狀不符合成年人邏輯規(guī)律的感情或行為。使病人認識到其有些想法近似于兒童的幻想，在健康成年人看來是完全沒有意義的，不值得恐懼甚至是可笑的。

　　5.病的根源。當病人對上述的解釋和分析有了初步認識和體會以后，心理醫(yī)生即向病人進一步解釋病的根源在過去，甚至在幼年期。對于強迫癥和恐怖癥病人，要指出其根源在于幼年期的精神創(chuàng)傷。這些創(chuàng)傷引起的恐懼情緒在腦內(nèi)留下痕跡，在成年期遇到挫折時會再現(xiàn)出來影響人的心理，以致用兒童的態(tài)度對待成年人看來不值得恐怖的事物，現(xiàn)在已是成年人，不應當象小孩子那樣認識問題、并恐懼了。對于性變態(tài)的病人，要結(jié)合回憶兒童時期的性游戲行為，講明他的表現(xiàn)是用幼年方式來對待成年人的性欲或心理困難，是幼稚和愚蠢可笑的。

　　6.正確回答病人的疑問。在治療過程中，病人可能會提出許多不理解的問題，心理醫(yī)生可在與病人會見中共同討論和解答，直到他完全理解、有了新認識為止。這種認識上的提高，應是心理和感情上的轉(zhuǎn)變，而不僅僅是知識上的豐富。

　　認知領悟療法的適應癥是強迫癥、恐怖癥和某些的性變態(tài)：如露陰癖、窺陰癖、挨擦癖和異裝癖等。

　　具體的作法：

　　1．采取直接會面的交談方式，如病人同意，可有家屬1人參加。每次會談時間為60～90分鐘，療程和間隔時間皆不固定。由病人或由病人與醫(yī)生協(xié)商決定。凡有書寫能力的病人都要求他在每次會談后寫出對醫(yī)生解釋的意見和結(jié)合自己病情的體會，并提出問題。

　　2．初次會見時，要病人及家屬敘述癥狀產(chǎn)生、發(fā)展的歷史和具體內(nèi)容，盡可能在1小時內(nèi)敘述完。經(jīng)軀體和精神檢查診斷為上述適應癥的癥人的病人后，即可進行初步解釋，告訴他病是可以治好的，但需主動與醫(yī)生合作。對醫(yī)生的提示、解釋要聯(lián)系自己認識思考。治療的好壞取決于自己的努力程度。如時間許可，即可告訴病人，他們的病態(tài)是由于幼年的恐懼體驗在成年人身上的再現(xiàn)，或用幼年的方式來對付成年人的心理困難或解決成年人的性欲。解釋內(nèi)容因疾病不同而略有出入。

　　3．在以后的會見中，繼續(xù)詢問病人的生活史和容易回憶的有關(guān)經(jīng)驗。不要求深入回憶，對于夢也不作過多的分析。主要通過會談建立病人與醫(yī)生間的相互信任的良好關(guān)系，并使病人真誠地相信醫(yī)生的解釋。

　　4．隨后與病人一起分析癥狀的性質(zhì)，引導他相信這些癥狀大都是幼稚的、不符合成年人思維邏輯規(guī)律的感情或行動，有些想法近似兒童的幻想，在健康成年人看來是完全沒有意義的，不值得恐懼，甚至是可笑的。只有幾歲的兒童才那么認真地對待、相信和恐懼，不自覺地用一些幼稚的手段來“消除”這些幼稚的恐懼，或用幼年取樂的方式來解決成年人的問題等。這些解釋要結(jié)合病人的具體病情來談。

　　5．當病人對上述解釋和分析有了初步認識和體會后，即向病人進一步解釋病的根源在于過去、甚至幼年期。對強迫癥和恐怖癥病人指出其根源在于幼年期的精神創(chuàng)傷。這些創(chuàng)傷引起恐懼情緒在腦內(nèi)留下痕跡，在成年期遇到挫折時會再現(xiàn)出來影響病人的心理，以致用兒童的態(tài)度對待在成年人看來不值得恐懼的事物。現(xiàn)在已是成年人不應當象孩子那樣認識、相信并恐懼了。對于性變態(tài)病人，結(jié)合他可以記憶起的兒童性游戲行為，講明他的表現(xiàn)是用幼年方式來對待成年人的性欲或心理困難，因而是幼稚和和遇蠢可笑的。上述的解釋需要經(jīng)過病人與醫(yī)生多次共同的討論，才能使病人完全理解，達到新的認識。

　　認知領悟心理療法根據(jù)心理動力學理論結(jié)合中國的具體情況和多年實踐于七十年代末提出的，又稱"中國式的心理分析法"。它保留了有關(guān)潛意識和心理防衛(wèi)機制的理論，"承認幼年期的生活經(jīng)歷尤其是創(chuàng)傷體驗對個性形成的影響，并可成為成年后心理疾病的根源"，"不同意把各種心理疾病的根據(jù)都歸之于幼年性心理的癥結(jié)"，而認為性變態(tài)是成年人用他本人所未意識到的。即"用幼年的性取樂方式解決他的性欲或解除他苦悶的表現(xiàn)"。因此治療時要用符合病人"生活經(jīng)驗的解釋使病人理解、認識并相信他的癥狀和病態(tài)行為的幼稚性、荒謬性和不符合成年人邏輯的特點，這樣可使病人達到真正的領悟，從而使癥狀消失。

　　什么樣的人適合催眠療法

　　催眠療法是一種古老而又充滿活力的心理調(diào)整技術(shù)。對于“什么樣的人適合催眠療法”對于這個問題，我們常常聽到的說法是“意志力強的人無法采用催眠療法，意志力弱的人較容易采用催眠療法”。這是一個常見的心理誤區(qū)，一般情況下，意志力強的人比較適合催眠療法。

　　我們每個人都具有可催眠性。只要有足夠的時間，用合適的方法，每個人都可以被催眠。如果具體到有限的時間內(nèi)，使用一套固定的引導方法，那么就只有接受催眠敏感度較高的人可以被快速催眠。

　　催眠的一個概念是指意識和潛意識溝通，把我們的一些意識信息輸入到潛意識中去，就是催眠。因此可以說，人從生下來，就開始接受催眠了。人從生下來，就開始接受催眠了。襁褓中媽媽的擁抱愛撫，呢噥細語，父母所進行的教育，老師所進行的教育，社會所進行的教育，愛人朋友同學同事所施加的影響，都是催眠。

　　而且，人們每天也很多次進行自我催眠，比如這樣的念頭和語言：“我穿紅的不好看”，“我的英語特別拿手了”，都是典型的自我催眠。

　　人們每天都在接受很多的催眠，進行很多的自我催眠，跟意志是否堅強沒有什么必然聯(lián)系。

　　容易被催眠的人有以下特質(zhì)：

　　1、容易放松。

　　2、愿意信賴催眠師。

　　3、想象力豐富。

　　4、專注力高。

　　5、好奇心強。

　　6、智商高。

　　有些人以為容易被騙的人容易被催眠，這恐怕是錯誤的看法，事實上，很多具備上述特質(zhì)、成就高的人，很容易被催眠。

　　這里大家會有一個普遍的問題：

　　催眠就是被暗示，所以是不是只有哪些沒有主見或者意志不堅定的人，或者那些文化水平素質(zhì)低沒有檔次的人才會被催眠?

　　心理咨詢中心醫(yī)生分析：催眠療法產(chǎn)生的原因很復雜，暗示只是其中的一個點，并不是全部內(nèi)容。催眠療法感受性是正常人都具備的一種心理特征，所以并不是說只有缺乏主見的人才適合催眠療法;也要根據(jù)催眠學界目前研究成果來看，催眠療法產(chǎn)生的一層次是物質(zhì)層次——腦神經(jīng)系統(tǒng)功能;第二層次是個人心理活動的接受情況。從這方面看來，那些越容易接受催眠療法的人往往是那些腦神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)良好，心理活動功能強效率高而且敏銳的人，所以我們可以看見往往越是文化水平高、心理素質(zhì)好、感受性敏銳的人越能夠從催眠療法中成長更多，但對于年齡小的兒童和年邁半百的老人以及生活中的低智能者因為腦神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)不佳不適合催眠療法。

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　　系統(tǒng)式家庭治療

　　家庭治療的歷史及在中國的發(fā)展

　　現(xiàn)代心理治療起初是以個別會談的方式進行的，心理治療者通過與來訪者的個別接觸來實施治療，如精神分析療法等。大約從本世紀三分之一階段開始逐漸出現(xiàn)了集體心理治療的方式，每次接受治療的不再是單個個人，而是一群就診者，這就是小組治療。這樣一來，發(fā)揮治療應的除了治療人員的熱心和技巧以外，還加上了治療小組這個集體的作用。家庭治療就是集體治療的一種特殊形式，在這里，治療對象不是臨時組織的接診者集體，而是一個家庭。家庭治療產(chǎn)生于本世紀四十年代后期，當時曾有幾個有關(guān)家庭環(huán)境對精神分裂癥之影響的大型研究。研究者為Murray Bowen，Lyman Wynne，Gregory Batson等，他們發(fā)現(xiàn)了不良家庭關(guān)系對精神分裂癥的影響。這些研究對一些原本從事精神分析治療的醫(yī)生產(chǎn)生了影響，他們開始試行以病人的整個家庭作為心理干預的對象，并試圖通過調(diào)整家庭關(guān)系來解決個人心理問題。如美國的Nathan Ackerman,Carl Witaker,Murray Bowen,Don Jackson,Virginia Satir,原西德才的Helm Stierlin,意大利的Mara Selvini-Parazzoli等。在50年代，家庭研究和家庭治療以不可阻擋的趨勢向前發(fā)展。一般人們將50年代確定為家庭治療的奠基年代。根據(jù)高登拜克的意見有五種相互獨立的學科及臨床發(fā)展為家庭治療的出現(xiàn)提供了舞臺：1、精神分析理論和療法被用于更廣泛的情緒問題，如觸及家庭的治療取向;2、系統(tǒng)論致力于研究構(gòu)成整體的、相互關(guān)聯(lián)的各部分的關(guān)系并將其知識應用在對家庭系統(tǒng)的觀察方面;3、對于精神分裂癥的家庭研究，如家庭成員(如母親)在疾病形成中的作用;4、兒童教育及婚姻咨詢兩個領域的發(fā)展;5、對新技術(shù)如集體治療的興趣日益增長。在這些異源性的發(fā)展中，所謂的“第二代精神分析家”在這個階段扮演著主要角色。由于這種治療確能解決問題，所以很快引起注意，經(jīng)過一番試驗和發(fā)展，家庭治療終于在理論構(gòu)想和治療技術(shù)上成熟。1962年是家庭治療發(fā)展史上具有里程碑性質(zhì)的一年。這一年“家庭治療”(Family therapy)這一名稱得到學術(shù)界正式確認，本專業(yè)的一份學術(shù)刊物《家庭作用》(Family Process)也在這一年里創(chuàng)刊。爾后經(jīng)過二十多年的發(fā)展，事實證明家庭治療對精神分裂癥、情感性疾病、心身疾病、兒童青少年情緒和行為障礙以及婚姻問題都有相當效果。目前家庭治療在北美、歐洲及拉丁美洲各國都頗具規(guī)模，從業(yè)人員眾多，醫(yī)院業(yè)務興旺，理論及臨床研究都很活躍，圍繞這一領域的專業(yè)雜志已達80多種。

　　中國專業(yè)人員與家庭治療的接觸始于八十年代。1987年，有四名來自中國昆明和北京的精神病學家和心理學家，受德國邀請前去考察德國的心理學狀況。在短暫的訪問接觸后，家庭治療這樣一種當時對他們來說很陌生的治療方法，留給了他們深刻的印象。1988年德國精神病學家和心理治療家Helm Stierlin和Fritz B.Simon博士，在昆明通過“中德心理治療講習班”一次將家庭治療傳入我國。在此后的十年中，德中心理治療中心邀請德國和中國有經(jīng)驗的心理治療師共舉行了三期講習班。在1997-1999年間德中心理治療中心開始了一項為期三年的跨文化培訓項目，為中國培訓110名心理治療師，其中30名是系統(tǒng)式家庭治療師。該項目采用小組封閉式培訓，培訓內(nèi)容包括病歷分析、自我體驗、現(xiàn)場指導以及理論學習等形式進行強化教學，經(jīng)過三年的努力，學員達到了較高的水平。目前學員們正在把所學知識用于治療實踐。他們在各地還組織了工作小組，并以出版內(nèi)部通訊的形式形成了交流的網(wǎng)絡。近年在昆明、上海還建立了配備聲像攝錄系統(tǒng)的家庭治療專用治療室，在昆明和漢堡建立了資料庫，其中收藏了大量有關(guān)家庭治療的文字和影像文獻。

　　催眠常見誤區(qū)解讀

　　導語：目前，大眾對催眠的理解都比較片面，存在諸多誤區(qū)，本文將闡述一些經(jīng)常出現(xiàn)的偏差認識，幫助大家更好地認識催眠。

　　向軍心理咨詢中心為您解讀催眠中的誤區(qū)：

　　首先，有人可能會覺得催眠會讓人睡著。但實際上，催眠的主要目標并非催人睡眠。催眠狀態(tài)下腦電波在8-13HZ，而深度睡眠狀態(tài)下腦電波在0.4～4HZ,有生理上的區(qū)別。并且催眠狀態(tài)是一種放松而敏銳的狀態(tài)，注意力高度集中的狀態(tài)，和快速眼動睡眠有明顯的區(qū)別。所以催眠不是讓你睡覺，而是讓你更加清醒，更加敏銳的探索自己心靈的花園。只是有的被催眠者可能原本就處于想睡的狀態(tài)，而催眠又能夠讓人放松，在被催眠時就很容易睡著。

　　第二，有人認為，只有意志薄弱的人才會被催眠。其實，催眠與意志力沒有太大關(guān)系。意志力強的人可能注意力更集中，更容易被催眠。臨床催眠實踐中，那些注意力集中、身體能夠放松、想象力豐富的人更容易進入催眠狀態(tài)。被催眠是一種非常美妙的能力，催眠師只是引導被催眠者完成自我催眠。

　　第三，有人擔心自己在被催眠的過程中如果催眠師死去或沒有喚醒他，自己會一直停留在被催眠狀態(tài)。研究表明，來訪者將自動從催眠狀態(tài)中醒來，也許會睡著，但在醒過來之后，將不再處于催眠狀態(tài)。兩百多年的催眠術(shù)發(fā)展歷史中，還從來沒有出現(xiàn)過喚不醒的案例。有些人會因為在催眠狀態(tài)下很放松，很舒服，所以不想太早脫離，這時候，不妨好好睡上一覺，睡飽了，自然就會醒來。凡是在催眠中睡著的人，事後都說他們睡得好甜，醒來以後充滿活力。催眠對於幫助安眠，效果很好。

　　第四，可能有人會擔心催眠具有危險。事實上，催眠本身并不具有危險性，但由于催眠治療帶來的情緒反應可能具有一定的危險性。尤其在年齡回溯的催眠過程中，來訪者鮮明的體驗到童年時代的創(chuàng)傷、被遺忘的體驗等，產(chǎn)生強烈的情緒反應，如哭泣、歇斯底里、身體的掙扎等，這在其他的心理治療中也可能發(fā)生，有經(jīng)驗的心理醫(yī)生知道該如何處理這些強烈的情緒反應，讓來訪者平靜下來。催眠過程本身是一個放松、舒適的過程，大多數(shù)來訪者在催眠結(jié)束之后都會覺得心情愉快，渾身輕松。

　　第五，有人害怕催眠后會被催眠師控制，這是大多數(shù)來訪者都擔心的問題。這種情況基本不會發(fā)生，但要注意慎重選擇合格的催眠師。美國催眠大師密爾頓.艾力克森認為，即使在催眠狀態(tài)下，也不可能讓來訪者做出違背道德良知的事情，如脫光衣服、說謊、電擊別人，來訪者會在接受指令后突然驚醒。但是，催眠術(shù)非常博大精深，不斷有各種復雜的催眠技巧問世，文獻報道中也有少數(shù)幾例催眠師控制來訪者做出違法行為的案例。所以雖然被催眠師控制的可能非常小，我還是建議大家慎重選擇術(shù)德兼?zhèn)涞拇呙邘熯M行催眠。

　　第六，很多來訪者以為被催眠是一種非常特殊的經(jīng)驗，甚至昏迷不醒。在催眠結(jié)束以后，常常疑惑：“我真的被催眠了嗎?”其實這些都是電影小說的誤導，在輕度中度催眠狀態(tài)下來訪者的意識是清醒的，甚至比平常更清醒。按照臺灣催眠師廖閱鵬先生的臨床經(jīng)驗，主要有三個標準可以判斷自己是否被催眠：一是體驗到潛意識接管的狀態(tài)。如在手臂上舉指示中，來訪者覺得自己的手臂自動舉起來，好像自我意志并沒有參與。二是無法克服催眠師的禁止指令。三是出現(xiàn)平常沒有的能力。其中的滋味只有親身體驗才能領會啦。

　　第七，有的人覺得自己難以被催眠。一般來說，95%的人都能夠進入不同程度的催眠狀態(tài)。有些感受性低的來訪者必須進行反復、長時間的誘導才能進入催眠狀態(tài)。還有極少數(shù)的人不能被催眠，主要包括四種類型的人：6歲以下的兒童，他們無法長時間集中注意力;精神病患者，他們畏縮、思維混亂、精力不夠;智商小于70的低能者，他們無法理解催眠指導語;偏執(zhí)狂，他們不信任、懷疑一切。一般正常人只要選擇合適的催眠師、在合適的環(huán)境下都能進入美妙的催眠狀態(tài)。

　　第八，有人可能認為催眠無所不能。其實，催眠做為一種治療手段，一種“術(shù)”，必然有其局限性，如催眠不適用于精神病患者、6歲以下的兒童、嚴重的抑郁癥患者、心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病的患者以及很難進入催眠的低感受性來訪者。就催眠的效果而言，也并非如同媒體渲染的無所不能，甚至可以開發(fā)過目不忘的能力(目前只有案例報道，可信度不高)。有研究表明，催眠對抑郁癥的效果在三個月后有明顯下降。這門博大精深的學科有待于認知領域的推動發(fā)展。對于我們來說，以開放的心靈、批判的態(tài)度來面對催眠治療是明智的選擇。

　　什么是心理動力學療法

　　什么是心理動力學療法?從字面上理解，心理療法的意思就是治療心靈。心理療法起源于精神分析——所謂的“談話治療”，由西格蒙德費洛伊德開創(chuàng)。由此，心理療法這個詞變成了涉及談話的一種治療。但是這并不是什么隨隨便便的聊天——為了起到心理治療的效果，這種談話必須：

　　一、是一種治療;

　　二、由受過訓練的專業(yè)人士執(zhí)行;

　　三、在預設好的框架內(nèi);

　　四、以改善來訪者的心理和情緒健康為目的

　　那么什么是心理動力呢?你可能多次聽過這個詞，但是它到底是什么意思呢?心理一次源于希臘語psyche，原意為靈魂，現(xiàn)意為心靈;而動力源于希臘語的dynamis，原意為力量，現(xiàn)意行動中的身體力量。簡單來說，心理動力即指動態(tài)的心靈力量。它是弗洛伊德編造出的名詞。因此他意識到，與早期的靜態(tài)心靈觀點相反，心靈是一個時刻變化的系統(tǒng)，混雜著動蕩不安的元素。這些無意識的元素能夠變成有意識的，反之亦然。強大的愿望和禁令相互制約，釋放出等價與原子對撞般能量巨大的心理效應。

　　費洛伊德不僅認為這些心理元素是動態(tài)的，并且認為這些瘋狂的心理活動大部分都游離于意識之外。他將這種心理活動描述為無意識，病假設它可以影響有意識的思想、情感和行為。